Reconstrucción de mama

La reconstrucción de la mama tras un cáncer es uno de los procedimientos quirúrgicos actuales, dentro de la cirugía plástica, más seguros y gratificantes para la paciente.

Tratamiento

Microcirugía Reconstructiva

La Microcirugía hace posible reconstruir o reponer estructuras dañadas, amputadas o ausentes del paciente mediante el trasplante de otras estructuras propias. Es el campo quirúrgico que emplea técnicas de reparación de los vasos sanguíneos y de los nervios mediante magnificación (con lupas o microscopio).

La reconstrucción de los grandes defectos de cabeza y cuello, mama o miembros, ha supuesto un considerable avance en los últimos años merced a la introducción de las técnicas microquirúrgicas.

En la actualidad, la capacidad para la realización de este tipo de reconstrucciones es imprescindible en cualquier Servicio de Plástica y Reconstructiva. Estas implican un alto grado de especialización y experiencia por parte del Equipo Médico, para la que se encuentra especialmente cualificada el Dr. Sicilia & Equipo. Los aportes de la microcirugía a la calidad de vida de estos pacientes son de tipo funcional y estético, ya que se busca devolver la forma y las funciones del tejido faltante. Los pacientes frecuentemente beneficiados son aquellos que fueron sometidos a cirugías oncológicas. En otras ocasiones, determinados procesos infecciosos o traumáticos pueden conducir a defectos que requieren reconstrucciones de esta complejidad.

La complejidad de estas reconstrucciones microquirúrgicas requiere de infraestructura y de personal entrenado para su realización. Entre ellos cabe destacar:

  • Equipo de cirujanos, anestesistas, enfermeras y personal auxiliar, cuya actividad no se limita a la intervención quirúrgica sino también al estricto seguimiento que el paciente requiere.
  • Equipamiento específico de microscopio e instrumental.
  • Equipo quirúrgico entrenado en la realización de estas técnicas quirúrgicas altamente sofisticadas.
  • Personal suficiente para la ejecución de dos equipos quirúrgicos simultáneos (equipo resectivo y equipo reconstructivo).

Estas técnicas quirúrgicas se basan en la anastomosis bajo microscopio quirúrgico de vasos sanguíneos entre la zona receptora (defecto) y el tejido transferido (colgajo). Así se asegura la viabilidad del colgajo. La utilización de tejidos alejados provoca morbilidad en la zona dadora de los colgajos, generalmente muy escasa, manteniendo la funcionalidad motora y sensitiva en la mayoría de los territorios donde se obtienen estos colgajos.

Ventajas de reconstrucción microquirúrgica

  • 1
    Posibilita resecciones quirúrgicas más radicales y en casos más avanzados.
  • 2
    Brinda mejoría funcional (intenta devolver la función del tejido faltante) en los pacientes.
  • 3
    Restituye la forma del defecto al estado previo, con resultados satisfactorios en manos entrenadas.
  • 4
    Minimiza las complicaciones post-operatorias ya que el aporte de tejido altamente vascularizado reduce el riesgo de infección y de dehiscencia de herida quirúrgica.
  • 5
    Capacidad para seleccionar el tejido donante más adecuado para restaurar la forma y la función.
  • 6
    Posibilita una reinserción sociolaboral más precoz en los pacientes.

Áreas frecuentemente tratadas con microcirugía

  • Reconstrucción mamaria
  • Reconstrucción maxilofacial
  • Defectos post traumáticos
  • Defectos por cirugía oncológica
  • Secuela de quemados
  • Parálisis facial

Reconstrucción de mama

La reconstrucción de la mama tras un cáncer es uno de los procedimientos quirúrgicos actuales dentro de la cirugía plástica más seguros y gratificantes para la paciente. Nuestro equipo esta altamente capacitado para el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas que posibilitan crear una mama muy similar en forma, textura y características a la no operada. Entendemos la reconstrucción mamaria como un paso más en el tratamiento integral del cáncer de mama. Además, en la mayoría de los casos es posible hacer la reconstrucción de forma inmediata a la vez que se extirpa la mama, evitando a la paciente la experiencia de verse mastectomizada.

Nuestro objetivo en la reconstrucción mamaria es recrear una mama de aspecto natural, incluyendo la areola y el pezón, eliminando la necesidad de llevar prótesis externas de relleno, incómodas y poco naturales, posibilitando llevar prendas de vestir que no serían posibles sin reconstrucción (bañadores, escotes, etc.). En definitiva, se persigue restaurar la imagen corporal y mejorar la calidad de vida de la paciente.

¿Quién y cuándo puede reconstruirse la mama?

Casi todas las mujeres mastectomizadas pueden, desde el punto de vista médico, considerarse candidatas para reconstruirse la mama, la mayoría de ellas a la vez que se quita la mama de manera inmediata. La candidata óptima es aquélla a la que se le puede eliminar completamente el tumor durante la mastectomía. Cuando la mama se reconstruye a la vez que se realiza la mastectomía (técnica denominada reconstrucción inmediata), la paciente se despierta de la intervención con un contorno mamario adecuado, evitando la experiencia de verse con la mama amputada; el beneficio psicológico de esta técnica es claro.

En algunos casos, sin embargo, la reconstrucción puede o debe posponerse (técnica denominada reconstrucción diferida). Algunas mujeres no se sienten cómodas hablando de la reconstrucción mientras intentan adaptarse al hecho de haber sido diagnosticadas de un cáncer de mama; otras mujeres simplemente no desean más intervenciones que las estrictamente necesarias para curar la enfermedad. Otras veces, el empleo de técnicas más complejas de reconstrucción hace aconsejable retrasar la reconstrucción para no extender excesivamente la intervención. Si existen problemas médicos asociados, como obesidad, hipertensión, también puede ser necesario retrasar la reconstrucción.

Por otro lado, la reconstrucción inmediata exige una colaboración estrecha entre el cirujano que extirpa la mama y el cirujano plástico, ya que es necesaria la presencia de ambos cuando se interviene a la paciente. Esta situación es posible dentro de la Unidad de Mama del Hospital Viamed Santa Ángela de la Cruz.

En cualquiera de los casos, lo importante es disponer de una información adecuada e individualizada para su caso personal sobre las posibilidades de reconstrucción antes de ser intervenida, para enfrentarse a la operación de forma más positiva.

El Dr. Sicilia & Equipo estudiarán su caso personal y le aconsejamos de forma individualizada, teniendo en cuenta las características propias de la paciente y el tratamiento recibido, sobre cuáles son las técnicas de reconstrucción más idóneas.

Tipología de Técnicas
Técnicas de Expansión Cutánea
Reconstrucción de mama mediante técnicas de expansión cutánea

Consiste en expandir la piel y, posteriormente, colocar una prótesis. Después de la mastectomía, el cirujano plástico coloca un expansor (dispositivo vacío, sellado y desinflado) debajo de la piel y músculo del pecho. A través de un mecanismo de válvula enterrado bajo la piel, se introduce una solución de suero salino una vez a la semana, durante varias semanas, hasta rellenar el expansor. Cuando la piel ha dado de sí lo suficiente, se retira este expansor y se sustituye por una prótesis mamaria de silicona o de suero salino definitiva, adaptada en forma y tamaño a la mama sana.

Las prótesis empleadas en este tipo de reconstrucción contienen silicona médica, al igual que muchos otros materiales empleados en otros campos de la cirugía (prótesis testiculares, implantes faciales, etc).

Técnicas que emplean tejidos propios
Reconstrucción de mama mediante técnicas que emplean tejidos propios

Emplean tejidos propios para crear una mama natural mediante la movilización de tejidos de otras zonas del cuerpo como el abdomen, la espalda o las nalgas (técnicas denominadas autólogas o colgajos).

Este tipo de procedimiento debe ser realizado por un cirujano plástico con experiencia en microcirugía.

El resultado estético es muy superior, sólo suele precisarse una intervención y no existen los problemas relacionados con el uso de implantes (formación de cápsula, infección del implante, etc).

  • Colgajo musculocutáneo de dorsal ancho: tomamos un músculo de la espalda, además de un segmento de la piel y grasa de la misma localización, que al girar por el hueco axilar, y complementando esto con una prótesis mamaria si fuese necesario, permite recrear una mama de características similares a la mama sana.
  • Colgajo DIEP: este colgajo precisa de técnica microquirúrgica para su ejecución. Tomamos tejido cutáneos y grasos de la región abdominal inferior, y tras realizar una sutura microquirúrgica de la arteria y vena del colgajo (pedículo vascular) a una arteria y vena de la región torácica, remodelamos el tejido para aportarle características similares a la mama sana. La zona abdominal donante se beneficia de los resultados de una intervención similar a la abdominoplastia.
  • Colgajo musculocutáneo de gracilis: se emlpea en mujeres con un volumen mamario menor y escaso acúmulo de graso abdominal en la que no sería posible la reconstrucción mediante colgajo DIEP. El fundamento de este colgajo es el mismo que el colgajo anterior, pero los tejidos donantes los tomamos de la cara interna del muslo, ocultando la cicatriz a nivel inguinal.

Resultados

El resultado obtenido tras una reconstrucción mamaria es definitivo y permite hacer una vida absolutamente normal. En algunos casos la mama reconstruida puede tener una aspecto más firme y parecer más redonda que la otra mama. Puede que el contorno no sea exactamente igual que antes de la mastectomía, y pueden existir algunas diferencias de simetría con la mama no intervenida. Sin embargo, estas diferencias sólo suelen ser aparentes para la propia mujer, no siendo percibidas por los demás.

Podemos reconstruir el pezón y la piel de alrededor (areola) después, mediante anestesia local y de manera ambulante (sin necesidad de ingreso).

Para la inmensa mayoría de las pacientes mastectomizadas, la reconstrucción de la mama supone una mejoría de imagen absoluta, proporcionando además un equilibrio psicológico que en muchas ocasiones se había perdido, volviendo a verse un cuerpo completo. Esto le conducirá, en breve, a llevar una vida completa y olvidar la enfermedad que le condujo a la reconstrucción.

La reconstrucción no tiene efecto en la recurrencia de la enfermedad de la mama, ni interfiere con el tratamiento de quimioterapia o radioterapia, aunque la enfermedad recidive. Tampoco interfiere con los estudios posteriores que puedan ser necesarios en las revisiones. Si su mama ha sido reconstruida mediante implantes y su cirujano le recomienda la realización de mamografías de control periódicas, deberá hacérselas en un centro radiológico con experiencia en el uso de técnicas radiológicas para prótesis.

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